Airway Assessment in Trauma Patient

The fully conscious, talking patient is able to maintain his own airway and needs no further airway manipulation. However patients' status may deteriorate at any time, and ABC's must constantly be reassessed.

The following categories of patients require a definitively secured airway :

• Apnoea
• Glasgow Coma Scale < 9 or sustained seizure activity
• Unstable mid-face trauma
• Airway injuries
• Large flail segment or respiratory failure
• High aspiration risk
• Inability to otherwise maintain an airway or oxygenation

The urgency of airway intubation is the most important factor in planning which technique of securing the airway is the safest and most appropriate. One must evaluate and assess the risk of further cord injury give head and neck movement, the degree of cooperation from the patient, anatomy and trauma to the airway and one's own expertise in each technique.

Reference :

http://www.trauma.org/archive/anaesthesia/airway.html

KRITERIA RAWAT COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA

Apakah pasien Community Acquired Pneumonia (CAP) harus dirawat inap ? Untuk mengidentifikasi pasien CAP yang memerlukan rawat inap atau rawat jalan dapat digunakan kriteria seperti CURB-65 dan PSI (Strong recommendation;level I evidence.)

1.       CURB-45

Kriteria CURB-65 (Confusion, Uremia, Respiratory rate, low Blood pressure, age > 65 years) merupakan salah satu pedoman untuk identifikasi penderita CAP yang dirancang berdasarkan tingkat keparahan penyakit . Kriteria ini lebih praktis digunakan di unit gawat darurat. Versi sederhananya yaitu CRB-65 (minus Uremia) dapat dipergunakan bila pemeriksaan darah belum dapat dilakukan atau pada praktek dokter sehari-hari.

TABEL 1. SKOR CURB-65

Clinical factors	Points
Confusion	1
Blood urea nitrogen > 19 mg/dL	1
Respiratory rate > 30 x/minute	1
Systolic blood pressure < 90 mmHg Or Diastolic blood pressure < 60 mmHg	1
Age > 65 years	1
Total Points

                                              Sumber : Ebell Mh., Family Practice Management, 2006

TABEL 2. INTERPRETASI CURB-65 / CRB-65

CURB-65 score	Deaths/total (%)	Recommendation
0	7/1,223 (0,6)	Low risk; consider home treatment
1	31/1,142 (2,7)
2	69/1,019 (6,8)	Short inpatient hospitalization or closely supervised outpatient treatment
3	79/563 (14,0)	Severe pneumonia; hospitalize and consider admitting to intensive care
4 or 5	44/158 (27,8)

CRB-65 score	Deaths/total (%)	Recommendation
0	2/212 (0,9)	Very low risk of death; usually does not require hospitalization
1	18/344 (5,2)	Increased risk of death; consider hospitalization
2	30/251 (12,0)
3 or 4	39/125 (31,2)	High risk of death; urgent hospitalization

Sumber : Ebell Mh., Family Practice Management, 2006

2.       PSI

Pneumonia Severity Index (PSI) mencakup 20 variabel, sehingga kurang praktis penggunaannya terutama dalam  unit gawat darurat. PSI memilah pasien menjadi 5 kelas risiko kematian.

Tabel 3. SKOR PSI

Risk Factor	Points
Demographics
Men	Age (years) : ____
Women	Age (years) – 10 : ____
Nursing home resident	+ 10
Comorbidities
Neoplasm	+ 30
Liver disease	+ 20
Heart failure	+ 10
Stroke	+ 10
Renal failure	+ 10
Physical examination findings
Altered mental status	+ 20
Respiratory rate > 30 breaths per minute	+ 20
Systolic blood pressure < 90 mmHg	+ 20
Temperature < 95⁰F (35⁰C) or > 104⁰F (40⁰C)	+ 15
Pulse rate > 125 beats per minute	+ 10
Laboratory and radiographic findings
Arterial pH < 7,35	+ 30
Blood urea nitrogen > 30 mg/dL	+ 20
Sodium < 130 mmol/L	+ 20
Glucose > 250 mg/dL	+ 10
Hematocrit 30 percent	+ 10
Partial pressure of arterial oxygen < 60 mmHg	+ 10
Pleural effusion	+ 10
Total points

Sumber : Ebell Mh., Family Practice Management, 2006

TABEL 4. INTERPRETASI PSI

		Deaths/total (%)
Point total	Risk class	Adults with CAP	Nursing home patients with CAP	Recommendation
< 51	I	3/1,472 (0,2)	None	Outpatient therapy should be considered, especially for patients in classes I and II
51 to 70	II	7/1,374 (0,5)	None
71 to 90	III	41/1,603 (2,6)	1/21 (4,8)
91 to 130	IV	149/1,605 (9,3)	6/50 (12,0)	Patient should be hospitalized
>130	V	109/438 (24,9)	28/85 (32,9)

Sumber : Ebell Mh., Family Practice Management, 2006

REFERENSI :

Ebell MH. Outpatient vs. Inpatient Treatment of Community Acquired Pneumonia. Family Practice Management. April 2006:41-44; http://www.aafp.org/fpm/20060400/41outp.html.

Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society         Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases. 2007; 44:S27–72

Klasifikasi Status Gizi Anak Usia Sekolah Dasar

Ada sedikit perbedaan mengenai klasifikasi status gizi pada anak usia sekolah dasar dengan balita. Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1995/Menkes/SK/XII/2010, penentuan klasifikasi status gizi untuk anak usia SD (termasuk kelompok usia 5-18 tahun) menggunakan indikator indeks massa tubuh menurut umur (IMT/U), yaitu:

Sangat Kurus       : <-3 SD

Kurus                     : -3 SD sampai dengan <-2 SD

Normal                  : -2 SD sampai dengan 1 SD

Gemuk                  : > 1 SD sampai dengan 2 SD

Obesitas               : > 2 SD

Menurut De Onis et al (2007), penentukan klasifikasi status gizi anak usia 5 tahun ke atas menggunakan indikator berat badan menurut umur (BB/U) untuk usia 5-10 tahun, tinggi badan menurut umur (TB/U) untuk usia 5-19 tahun, dan indeks massa tubuh menurut umur (IMT/U) untuk usia 5-19 tahun. Indikator BB/U kurang bagus digunakan pada rentang usia 10-19 tahun karena tidak dapat membedakan tinggi badan dan massa tubuh di mana pada periode usia ini terjadi pubertas, sebagai contoh anak yang pada kenyataannya tinggi bisa saja terdeteksi mengalami kelebihan berat badan. Karena itu indikator IMT/U lebih direkomendasikan untuk menilai status gizi pada anak usia 10-19 tahun.

1)    Klasifikasi status gizi anak usia 5-10 tahun menurut BB/U :

            Sangat Kurang      : < -3 SD

Kurang                   : -3 SD sampai dengan < -2 SD

Normal                   :  -2 SD sampai dengan 1 SD

Lebih                      : > 1 SD

2)    Klasifikasi status gizi anak usia 5-19 tahun menurut TB/U :

            Sangat pendek      : < -3 SD

Pendek                   : -3 SD sampai dengan < -2 SD

Normal                    : -2 SD sampai dengan 3 SD

Sangat tinggi          : > 3 SD

3)    Klasifikasi status gizi anak usia 5-19 tahun menurut IMT/U :

Sangat Kurus        : < -3 SD

Kurus                     : -3 SD sampai dengan <-2 SD

Normal                   : -2 SD sampai dengan 1 SD

Gemuk                   : > 1 SD sampai dengan 2 SD

Obesitas                : > 2 SD

Referensi :

De Onis, Mercedes et al. (2007). Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bulletin of the World Health Organization 2007;85:660–667

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2010).  Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. No.1995/Menkes/SK/XII/2010 tentang Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak