DEMAM TIFOID

Definisi

            Demam Tifoid adalah penyakit sistematik yang ditandai oleh demam akut akibat infeksi mikroba gram-negatif Salmonella sp. Salmonella yang banyak dikenal di klinik adalah Salmonella typhi, S. Paratyphi A, B, dan C.

Patogenesis

Salmonella à penetrasi mukosa usus à difagositosis oleh makrofag di plak Peyer à limfonodi mesenterika à aliran limfe à sirkulasi darah (bakteremia primer) à jaringan retikuloendotelial (hepar, lien, limfonodi, sumsum tulang)  à bakteremia sekunder à penyebaran ke hepar, kandung empedu, lien, plak Peyer, sumsum tulang à kuman dapat menyebar hingga paru-paru, ginjal, dan SSP.

Gejala dan tanda klinis         

1.      Minggu pertama

·        Demam umumnya meninggi secara bertahap, nyeri kepala, nyeri perut, anoreksia

·        Pembesaran lien menjelang akhir minggu pertama

2.      Minggu kedua

·        Demam kontinyu, penderita tampak sakit dan diam saja (apatis)

·        Lemah, delirium, bahkan mungkin timbul koma

·        Mungkin muncul batuk, epistaksis

·        Hepatosplenomegali

·        Rose Spot

3.      Minggu ketiga

·        Disorientasi mental, toksemia, diare kehijau-hijauan

·        Mungkin terjadi perforasi usus

·        Perdarahan usus

4.      Minggu keempat

·        Demam mereda dan perbaikan umum

Pemeriksaan Laboratorium

1.      Jumlah leukosit (leukopenia)

2.      Kultur :

·        Darah : 80 % positif pada minggu 1-4

·        Feses : 80 % positif pada minggu 2-4; 50 % positif pada minggu 4-5

·        Urin : 25 % positif pada minggu 2-4; 10 % pada minggu 4-5

·        Sumsum tulang : 90 % positif pada 2-4

3.      Uji Widal positif bila

·        Titer O > 320 atau H > 640

·        Peningkatan titer 4 kali lipat pada pemeriksaaan ulang 1 minggu berikutnya.

4.  Uji serologis baru : IDL Tubex^®, Typhidot^®,  IgM dipstick

Pilihan terapi untuk Demam Tifoid pada orang dewasa

	Obat	Dosis	Hari
Terapi Empiris	Ceftriaxone	1–2 g/hari (IV)	7–14
	Cefotaxime	2 g/8 jam (IV)
	Cefixime	400 mg/12 jam (PO)
	Azithromycin	1 g/hari (PO)	5
Fully Susceptible	Ciprofloxacin	500 mg/12 jam (PO) atau 400 mg/12 jam IV)	5-7
	Ofloxacin	400 mg/12 jam (PO)	2-5
	Amoxicilin	1 g/8 jam (PO) atau 2 g/6 jam (IV)	14
	Chloramphenicol	25 mg/kg/8 jam (PO / IV)	14-21
	Trimethoprim-sulfamethoxazole	160-800 mg/12 jam (PO)	14
Multidrug-Resistant	Ciprofloxacin	500 mg/12 jam (PO) atau 400 mg/12 jam IV)	5-7
	Ceftriaxone	2-3 g/hari (IV)	7-14
	Azithromycin	1 g/hari (PO)	5
Nalidixic Acid–Resistant	Ceftriaxone	1–2 g/hari (IV)	7–14
	Azithromycin	1 g/hari (PO)	5
	High-dose Ciprofloxacin	750 mg/12 jam (PO) atau 400 mg/8 jam (IV)	10-14

Indikasi rawat inap : pasien dengan vomitus persisten, diare, dan/atau distensi abdomen

Referensi

Fauci A.S. et al. 2008. Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition.        USA : The McGraw-Hill Companies, Inc.

Kasper, D. L. et al. 2004. Harrison's Principles of Internal Medicine 16th Edition.   USA : The McGraw-Hill Companies, Inc.

McPhee, S J. dan Maxine A. P. 2011. CURRENT Medical Diagnosis & Treatment   2011. USA : The McGraw-Hill Companies, Inc.

Standar Pelayanan Medis RSUP Dr.Sardjito-Buku 2. 2005.